KONTAKT OS

Brystrekonstruktion med fedttransplantation

De senere års fremskridt inden for fedttransplantationsteknikken har nu muliggjort genopbygning et bryst helt eller delvist ved ”flytning af fedt”. Vi kan altså både genopbygge et helt bryst efter mastektomi(hel fjernelse af et bryst) eller genopbygge en del af et bryst efter lumpectomi(delvis fjernelse af et bryst). Den moderne fedttransplantationstekniks resultater baserer sig på

  • præparation af brystområdet med BRAVA vævsekspansion
  • skånsom udhentning af fedtvævet med en særlig form for fedtsugning
  • minutiøs indsprøjtning af fedtvævet i mikrodråber til brystet.

På Plastikkirurgisk Center Aros var vi nogle af de første til at indføre teknikken og har viderebragt den til Århus Universitetshospital.

Rekonstruktion med fedttransplantation er næsten altid et forløb, som kræver flere transplantationsseancer for at opnå et tilfredsstillende, blivende resultat. Forberedelsen af brystområdet med BRAVA kan halvere det nødvendige antal fedttransplantationsoperationer. BRAVA-systemet er et vacuum system, som ekspanderer brystregionen og øger blodgennemstrømningen som forberedelse til fedttransplantationen. Denne forudekspansion muliggør, at der kan transplanteres større mængder fedt per operation og dermed opnås en større fyldetilvækst

Se nærmere om BRAVA-systemet her.

Forudsætninger

Brystrekonstruktion vha. fedttransplantation forudsætter, at der er tilstrækkelige fedtdepoter på kroppen, hvorfra fedtet kan udhentes ved fedtsugning. Denne forudsætning kan dog heldigvis af mange opleves som en sidegevinst, idet det muliggør at man kan slippe af med uønskede fedtdepoter.

Desuden er det en absolut forudsætning, at tobaksrygning helt er ophørt minimum 4 uger inden rekonstruktionsforløbet påbegyndes. Tobaksrygning bør som udgangspunkt ikke genoptages. Hvis dette alligevel ønskes, så bør det tidligst genoptages 4 uger efter at hele brystrekonstruktionsforløbet er tilendebragt.

Det er ikke en forudsætning, men det gør forløbet hurtigere, hvis man ikke har fået strålebehandling. Til gengæld kan strålebehandlede opleve en sidegevinst i form af færre smerter og mindre stivhed i brystregion og skulder efter fedttransplantationer.

Behandlingsforløb ved fedttransplantation

Hvis der udelukkende skal foretages fedttransplantation, vil indgrebet kunne foregå ambulant eller under en 1-dags-indlæggelse.
Fedttransplantationen foretages sædvanligvis i lokalbedøvelse suppleret med afslappende medicin, indgivet via en blodåre i hånden. Du vil være smertedækket, men du vil hele tiden kunne mærke berøring. Især efter strålebehandling kan det dog være nødvendigt med fuld bedøvelse.

Efter operationen skal du skåne det transplanterede område, således at det ikke udsættes for tryk i 7 dage. I nogle tilfælde kan der være indikation for at genoptage BRAVA-behandlingen allerede efter få dage. På området, hvorfra fedtet er hentet, skal du anvende en kompressionsforbinding, typisk i 3 uger.
Der tilrådes et par dages ro efter operationen.

Som regel anbringes blot plaster på indstiksstederne, hvor suge-og transplantationskanylerne er anvendt. Disse kan fjernes efter en uge.
Effekten af de enkelte transplantationer i forløbet kan endeligt vurderes 2 måneder efter transplantationen. Skulle yderligere fedttransplantationer være nødvendige foretages disse med 3-6 måneders intervaller

Sædvanligvis er der behov for 3-4 behandlingsseancer, hvis man ikke har fået strålebehandling. Efter strålebehandling skal påregnes det dobbelte antal seancer. I nogle tilfælde kan der være behov for flere. Ved hver transplantation kan man forvente at 60-70 % af det transplanterede fedtvæv heler ind.

Med forbehandling med BRAVA er behandlingsforløbet således:

1)    3 uger med BRAVA i minimum 10 timer/døgn
2)    1 uge med BRAVA i 24 timer/døgn
3)    På operationsdagen møder du med BRAVA-systemet på, og fedttransplantationen foretages umiddelbart efter at BRAVAen er aftaget.
4)    Efter fedttransplantationen skal du skåne det transplanterede område, således at der ikke kommer tryk derpå i 7 dage.
       Evt. genoptages BRAVA i nogle dage.
5)    Efter 2 mdr. starter behandlingen forfra med punkt 1.

Forventelige følger efter operationene

Der kan forventes moderate smerter i operations området, mest lige efter operationen og hovedsageligt i det fedtsugede donorområde. Disse smerter kan behandles med håndkøbsmedicin fx Paracetamol.  

Blå/gule misfarvninger i huden er sædvanlige de første 2-4 uger, igen især i donorområdet. I nogle måneder efter operationen kan følesansen i donorområdet ligeledes være nedsat berøring kan føles ubehagelig i flere måneder. Som regel vil det i løbet af 3-6 måneder vende tilbage til det mere normale.

Fedttransplantationer er ”arfri”, idet alle ar vil være punktformede og de vil efter et halvt års tid sædvanligvis blot ses som almindelige pletter i huden.

 

 

 

Komplikationer

Fedttransplantationer er en lav-risiko operation. Som ved alle operative indgreb er der en vis risiko for blødning og infektion. Blødning medfører meget sjældent, at der skal foretages en ny operation. En eventuel infektion kan som regel behandles med antibiotika.

 

 

 

 

Gældende priser for selvbetaler, se her

(Gælder ikke for offentlige- eller forsikringspatienter)

Før/efterbilleder - Rekonstruktion med fedttransplantation

Til gallerioversigten

FØR

Efter delvis fjernelse af et bryst pga. brystkræft kan der opstå generende indtrækninger og asymmetri, som relativt enkelt kan udbedres med fedttransplantation

EFTER

3 måneder efter blot en enkelt fedttransplantation ses det højre brysts form normaliseret. Der er også transplanteret 100 ml fedt til det andet bryst, primært mhp. at udfylde hulheden opadtil i brystet. Det har medført at det venstre bryst er lidt mere fyldigt og dermed hænger mindre, hvilket medvirker til den bedrede symmetri

FØR

Fra siden - før: Efter delvis fjernelse af et bryst pga. brystkræft kan der opstå generende indtrækninger og asymmetri, som relativt enkelt kan udbedres med fedttransplantation

EFTER

Fra siden - 3 måneder efter blot en enkelt fedttransplantation ses det højre brysts form normaliseret. Der er også transplanteret 100 ml fedt til det andet bryst, primært mhp. at udfylde hulheden opadtil i brystet. Det har medført at det venstre bryst er lidt mere fyldigt og dermed hænger mindre, hvilket medvirker til den bedrede symmetri.

FØR

Efter brystbevarende operation opstår der somme tider mindre, men meget generende deformeringer af brystformen

EFTER

FØR

EFTER

Efter 4 små lipotransplantationer ses den normale brystform næsten helt rekonstrueret

FØR

Patient som efter brystbevarende operation og strålebehandling har fået et kraftigt deformeret bryst med nedtrukken brystvorte og ”tom” ned halvdel af brystet

EFTER

Resultat af blot to fedttransplantationer. Der er nu opnået fylde i nedre del af brystet og næsten normal form af brystet

FØR

På sidefoto ses endnu bedre deformiteten og fyldemanglen i nedre del af brystet

EFTER

Efter 2 fedttransplantationer er form og fylde nu acceptabel

FØR

Det er vigtigt at man ved fedttransplantationer ikke efterlader deforme donorområder

EFTER

Er man heldig, kan man som her opnå en formforbedring, også af donorområderne

FØR

Patient, som ønsker rekonstruktion efter lumpectomi(delvis brystfjernelse) inkl. brystvorten. Hun har igennem mange år haft 200 ml brystimplantater på begge sider

EFTER

Patienten ønsker så enkel en rekonstruktion som muligt, hvorfor metodevalget bliver fedttransplantation og fjernelse af begge implantater. Her ses patienten efter første operation med fjernelse af højre implantat, løft af det højre bryst og første fedttransplantation af 230 ml fra maveregionen

FØR

(Efter 1. operation)

EFTER

Her ses det endelige resultat efter endnu en fedttransplantation og rekonstruktion af brystvorten med først transplantation af øvre del af den modsidige brystvorte og tatovering af begge brystvorter

FØR

Fra siden ses dels hvor meget det højre bryst hænger og hvordan at implantaterne gør øvre del af brysterne unaturligt runde, dels at maven vil være et godt donorsted for den første fedttransplantation

EFTER

Her ses resultatet efter den første operation med fjernelse af højre implantat, løft af det højre bryst og første fedttransplantation fra maveregionen. Det er kun et ekstra plus, at maveregionen er blevet mindre frembulende

FØR

Patient viderehenvist til færdiggørelse af brystrekonstruktion efter at have fået tilført hud og væv fra ryggen ved en første operation på offentligt sygehus

EFTER

Efter udførelse af to gange fedttransplantation fra først den ene, så den anden lænd er der opnået fin størrelsessymmetri. Brystvorten er efter patientens ønske rekonstrueret alene som en tatovering

FØR

Fra siden ses bedst hvor fladt det rekonstruerede bryst er før fedttransplantationerne

EFTER

Efter de to fedttransplantationer på 210 og 260 ml er der opnået en oplagt fordobling af brystfylden

FØR

Det er vigtigt ved brystrekonstruktion at vælge donorsteder, hvor det ikke skæmmer udseendet og helst forbedrer kropskonturen

EFTER

Med anvendelse af lænder-talje som donorsteder er opnået en klart forbedret talje

FØR

Patient som efter fjernelse af kræftknude i højre bryst og strålebehandling har fået betydende asymmetri med et mindre bryst og en oprykket brystvorte.

EFTER

Efter rekonstruktion med fedttransplantation i to seancer er opnået en pæn symmetri af størrelse og form og bemærk især den nu næsten symmetriske position af brystvorterne. Som behagelig bivirkning fylden på donorstedet: maven reduceret.

FØR

Fra siden ses den kraftige indtrækning i øvre del af brystet under arret efter kræftoperationen.

EFTER

Efter to gange fedttransplantation er indtrækningen helt ophævet og brystvorten flyttet ned på sin oprindelige plads.

FØR

Patient, som efter fjernelse af kræftknude og intensiv strålebehandling er meget generet af stramninger over brystfladen og at BHen hele tiden glider op.

EFTER

Efter to gange fedttransplantation har patienten meget friere bevægelighed og brystet er nu så forstørret og udfoldet med en normaliseret, lavere placering af furen under brystet.

FØR

Patient, som efter fjernelse af kræftknude og intensiv strålebehandling er meget generet af stramninger over brystfladen og at BHen hele tiden glider op.

EFTER

Efter to gange fedttransplantation har patienten meget friere bevægelighed og brystet er nu så forstørret og udfoldet med en normaliseret form. Endnu en transplantation ville have kunnet udfolde brystet optimalt.

FØR

Patient henvist til færdiggørelse af brystrekonstruktion, som er påbegyndt med flytning af patientens eget væv fra ryggen.

EFTER

Til udjævning af størrelsesforskel og opblødning af indtrækningen opadtil mod armhulen er her først foretaget fedttransplantation.

FØR

Patient henvist til færdiggørelse af brystrekonstruktion, som er påbegyndt med flytning af patientens eget væv fra ryggen.

EFTER

Fra siden ses bedst udjævningen af indtrækningen opadtil i brystet.

FØR

Patient henvist til færdiggørelse af brystrekonstruktion, som er påbegyndt med flytning af patientens eget væv fra ryggen.

EFTER

Her ses det færdige resultat efter først en fedttransplantation, så en rekonstuktion af selve brystvorten med lokal hud på brystet og endelig en tatovering af hele brystvorten.

FØR

Patient henvist til forbedring af højre proteserekonstruktion med fedttransplantation. Men henviser har oversete en vigtig detalje: det dråbeformede implantat er roteret upside-down.

EFTER

Efter tilbagerotation af implantatet og 120 ml fedttransplantation til de underfyldte, ujævne områder, primært øvre del af brystet er opnået en langt mere naturlig form. Den højere siddende brystvorte skyldes strålebehandling.

FØR

Fra siden erkendes lettest at det dråbeformede implantatet er roteret med den flade del nedad og ”dråben” opad.

EFTER

Efter tilbagerotation af implantatet og 120 ml fedttransplantation til de underfyldte, ujævne områder, primært øvre del af brystet er opnået en langt mere naturlig form.

FØR

Som donorområde for fedttransplantationen valgtes patientens øvre yderlår.

EFTER

Som sidegevinst til fedttransplantationen er patienten sluppet af med sine meget asymmetriske ridebuxer.

Rekonstruktion med fedttransplantation

De senere års fremskridt inden for fedttransplantationsteknikken har nu muliggjort genopbygning et bryst helt eller delvist ved ”flytning af fedt”. Vi kan altså både genopbygge et helt bryst efter mastektomi(hel fjernelse af et bryst) eller genopbygge en del af et bryst efter lumpectomi(delvis fjernelse af et bryst).

Se alle før/efter billeder her