KONTAKT OS

MENU - Vores specialer Plastikkirurgi (rekonstruktiv) Rekonstruktion efter brystkræft Primær brystrekonstruktion

Primær brystrekonstruktion

I samarbejde med Mammakirurgisk Klinik udfører vi såkaldte ”primære brystrekonstruktioner”. I modsætning til de sædvanlige sekundære rekonstruktioner udføres en primær brystrekonstruktion ved samme operation, som den brystet bliver fjernet ved.

Hvorfor ønske sig primær brystrekonstruktion?
Spørgsmålet kan lyde naivt. Det er da umiddelbart klart at det må være at foretrække ikke at opleve den amputering det indebærer at få fjernet sit bryst, og der er da også substantiel evidens for at patienter, der får foretaget primær rekonstruktion er mindre psykosocialt belastede efter at have fået fjernet deres naturlige bryst, end dem, der ikke får foretaget brystrekonstruktion. Endvidere er det oplagt, at det er lettere og mindre indgribende i ens øvrige liv at kunne spare sig selv for en operation i form af en senere sekundær brystrekonstruktion.

Hvorfor tilbydes primær brystrekonstruktion ikke alle kvinder?

Hvorfor tilbydes primær brystrekonstruktion ikke alle kvinder, der står for at få fjernet deres bryst?
Der er flere grunde til at man ikke blot anbefaler primær brystrekonstruktion til alle.

For det første er primær brystrekonstruktion reelt en ekstra operation oven i operationen: at få fjernet sit bryst, og som sådan er det en øget kropslig belastning og giver en øget risiko for at brystrekonstruktionen slår fejl pga. komplikationer. En sekundær brystrekonstruktion har altid mindre risiko for komplikationer, hvoraf den værste komplikation er tab af en indsat brystprotese.

For det andet kan den primære brystrekonstruktion udskyde tidspunktet for eller vanskeliggøre den nødvendige kræftbehandling i form af evt. supplerende strålebehandling eller kemoterapi. Hvis man hører til den kategori, der uheldigvis har regulær brystkræft, er det endelig svært, for nogle umuligt at skulle tage stilling til spørgsmålet om et personligt behov for brystrekonstruktion eller ej samtidigt med at man får at vide, at man har fået brystkræft med alt hvad det indebærer af chok og angst for at skulle dø af sygdommen.

Der er således følgende forudsætninger for valg af primær brystrekonstruktion:

  • Behovet for rekonstruktion er meget personligt. Det gælder også for behovet for primær brystrekonstruktion. Derfor er det bedst, at man kan have ordentlig tid til at tage stilling til sit evt. ønske herom
  • Har man regulær brystkræft, bør en primær brystrekonstruktion ikke kunne betyde risiko for forsinkelse af supplerende strålebehandling
  • Primær brystrekonstruktion vil altid indebære en større fysisk belastning og en større komplikationsrisiko. Derfor er primær brystrekonstruktion mindst tilrådeligt for kvinder, der har sværere grader af brystkræft

Som omtalt på Mammakirurgisk Kliniks hjemmeside er der derfor 3 grupper af kvinder, der står for at skulle have fjernet deres bryst, hvor primær brystrekonstruktion kan anbefales overvejet. Se Mammakirurgisk Klinik, Primær brystrekonstruktion.

Hvordan udføres primær brystrekonstruktion?

Ligesom ved sædvanlig sekundær brystrekonstruktion kan primær rekonstruktion udføres enten med indsættelse af en brystprotese eller med anvendelse af eget væv. Der gælder de samme fordele og ulemper ved de to løsninger som ved sekundær rekonstruktion, se venligst brystrekonstruktion med protese og brystrekonstruktion med eget væv. Skal der udføres rekonstruktion af begge bryster, vil det dog sædvanligvis være at foretrække at anvende brystproteser, eftersom det er en så meget mindre belastende løsning end anvendelse af eget væv til genopbygning af to bryster, og det giver den største sandsynlighed for et symmetrisk resultat.

Endeligt skal det understreges at der gælder det samme som ved sekundær brystrekonstruktion. Primær brystrekonstruktion kan kun give dig en erstatning for dit mistede bryst. Det vil altid føles anderledes, og arrene kan ikke slettes. Det er derfor muligt, men aldrig undersøgt, at primær rekonstruktion er forbundet med mindre tilfredshed end sekundær rekonstruktion, fordi man som primært rekonstrueret aldrig får prøvet at være helt uden et bryst!

Når rekonstruktionen er mest vellykket, får man et nyt bryst, der af form og udseende og konsistens har meget stor lighed med det raske bryst, og i næsten alle tilfælde vil forskellen ved anvendelse af BH være så lille, at den ikke bemærkes. Men da et rekonstrueret bryst ofte har et mere "ungt udseende", vil det i mange tilfælde være nødvendigt også at foretage en korrigerende operation af det raske bryst for at opnå et godt, symmetrisk resultat.

I øvrigt henvises til beskrivelserne af rekonstruktionsmetoder og forløb under ”Brystrekonstruktion”

Det skal for primær brystrekonstruktion blot tilføjes, at nok kan man spare sig for en operation, men rekonvalescensbehovet er til gengæld noget større pga. en større og længerevarende operation.

Gældende priser for selvbetaler, se her

(Gælder ikke for offentlige- eller forsikringspatienter)

Før/efterbilleder - Rekonstruktion med eget væv

Til gallerioversigten

FØR

Før rekonstruktion af højre bryst. Patienten ønskede uændret størrelse barm

EFTER

3 måneder efter første stadium: rekonstruktion af selve brystformen med hud- og fedtvæv fra maven

FØR

Strålebehandlet patient med normalt stort modsidigt bryst og med tilstrækkeligt overskydende væv på nedre maveregion til rekonstruktion

EFTER

Her ses det endelige resultat efter rekonstruktion udført i 4 seancer. Første operation med flytning af væv fra mave til bryst er så langt den største

FØR

Fra siden - Før rekonstruktion af højre bryst. Patienten ønskede uændret størrelse barm

EFTER

Fra siden - 3 måneder efter første stadium: rekonstruktion af selve brystformen med hud- og fedtvæv fra maven

FØR

Strålebehandling umuliggør oftest rekonstruktion med protese, fordi det bestrålede væv inkl. brystmusklen bliver alt for stramt

EFTER

Efter at selve brystformen er genskabt med væv fra maven fulgte 3 mindre operationer med korrektion af modsidige bryst for symmetri og endeligt rekonstruktion af brystvorten

FØR

Patient som efter først at have valgt blot at få reduceret sit store højre bryst nu ønsker rekonstruktion af det mistede venstre bryst. med normalt stort modsidigt bryst og med tilstrækkeligt overskydende væv på nedre maveregion til rekonstruktion

EFTER

Der er opnået fin symmetri af fylde og øvre brystpoler, men det endelige resultat skæmmes af den efterladte bestrålede hud i nedre del af det rekonstruerede bryst. Dette kan i dag let udjævnes med fedttransplantation

FØR

Bemærk den stramme indtrukne hud over ribbenene. Den er ofte også bevægelseshæmmende

EFTER

Brystform og størrelse er nu genskabt, og patienten kan klæde og bevæge sig frit uden at skulle tænke på en ydre protese

FØR

Patient med en oplagt sekundær gevinst ved at anvende det overskydende hud og underhud på maven til at rekonstruere brystet

EFTER

Her ses det endelige resultat efter en TRAM-rekonstruktion af brystet med væv fra maven, en modsidig mindre brystreduktion og rekonstruktion af brystvorten, efter patientens ønske kun med tatovering af farven. En behagelig ”bivirkning” er at maven ikke længere hænger

FØR

Når patienten som her er strålebehandlet er huden på brystets plads meget stram og uegnet til rekonstruktion med protese. Fra siden ses endnu tydeligere at der er et regulært hudoverskud på maven

EFTER

Efter det færdiggjorte rekonstruktion har patienten fået både et vellignende rekonstruereret bryst og en mave, som ikke længere hænger

FØR

Patient med et meget stort venstre bryst og stråleskadet, stram højre brystområde

EFTER

Fra siden ses hvor stramt huden er bundet efter fjernelse af brystet og den efterfølgende strålebehandling

FØR

Her ses patienten efter første operation med genskabelse af brystfylden med hud og underhud fra maven i form af en TRAM-plastik

EFTER

Her ses det endelige resultat efter at det andet bryst er løftet og der er foretaget rekonstruktion af brystvorten med en afsluttende tatovering. Der nu opnået en acceptabel symmetri. Brystvorten skal her kun 3 måneder efter tatoveringen stadigvæk være lidt for kraftigt farvet, fordi den falmer med tiden

FØR

Fra siden ses hvor stramt huden er bundet efter fjernelse af brystet og den efterfølgende strålebehandling

EFTER

Fra siden ses måske bedst den store forbedring af kropsbilledet, der kan opnås ved en brystrekonstruktion med eget væv taget fra maven

FØR

Patient henvist til rekonstruktion med eget væv fra ryggen.

EFTER

Denne patient kunne færdigrekonstrueres i blot en stor og to mindre, ambulante operationer.

FØR

Patient henvist til rekonstruktion med eget væv fra ryggen

EFTER

Denne patient kunne færdigrekonstrueres i blot en stor og to mindre, ambulante operationer.

FØR

Her ses det medfølgende ar på ryggen. Det kan let skjules i BH-en.

EFTER

FØR

Patient henvist til rekonstruktion med eget væv fra ryggen (muskelsparende LD-rekonstruktion).

EFTER

Efter den første operation er brystets form rekonstrueret med hud og fedtvæv fra ryggen. Det modsidige bryst er løftet for at forbedre symmetrien.

FØR

Patient henvist til rekonstruktion med eget væv fra ryggen (muskelsparende LD-rekonstruktion).

EFTER

Her ses det endelige resultat efter tatovering af brystvorten. Patienten er færdigrekonstrueret på mindre end 6 mdr.

FØR

Ved brystrekonstruktion med eget væv fra ryggen (LD-laprekoknstruktion), får man et ar på ryggen, typisk lagt i højde med BH-stroppen. Her ses arret efter 3 måneder.

EFTER

Ved brystrekonstruktion med eget væv fra ryggen, får man et ar på ryggen, typisk lagt i højde med BH-stroppen. Her ses arret efter 12måneder. Det er nu langt mindre synligt.

FØR

Patient med meget udtyndet fedtlag på brystvæggen efter fjernelse af bryst og strålebehandling.

EFTER

Her ses patienten efter første rekonstruktionstrin: en LD-lapplastik med flytning af hud og fedtvæv fra ryggen.

FØR

Her ses patienten efter andet rekonstruktionstrin: fedttransplantation til udfyldning af hulheder, som ikke kunne dækkes af vævet fra ryggen, samtidig er foretaget løft at det venstre bryst.

EFTER

Her ses patienten efter at der er foretaget rekonstruktion af brystvorten med transplantation af toppen af den venstre brystvorte og tatovering af farven omkring brystvorten.

FØR

Fedtvævet, som transplanteres til brystet tages dels fra øvre maveregion, dels fra øvre yderlår.

EFTER

Efter de to foretagne fedttransplantationer ses, at der også er opnået en forbedring af kropsformen, der hvor fedtvævet er høstet.

FØR

Her ses patienten efter første operation med flytning af hud og fedtvæv fra øvre ryg til rekonstruktion af brystet. Bemærk det endnu friske, røde ar.

EFTER

Her ses patienten efter fedttransplantation med fedtvæv høstet fra øvre yderlår. Bemærk den forbedrede kropsform og det nu modnede ar på øvre ryg.

FØR

Fedtvævet, som transplanteres til brystet tages dels fra øvre maveregion, dels fra øvre yderlår.

EFTER

Her ses patienten efter første operation med flytning af hud og fedtvæv fra øvre ryg til rekonstruktion af brystet. Bemærk det endnu friske, røde ar.

FØR

Patient med ønske om rekonstruktion og en lidt mindre barmstørrelse.

EFTER

Behandlingsvalget bliver i dette tilfælde rekonstruktion med eget hud-, fedt- og muskelvæv fra ryggen. Her ses det endelige resultat efter rekonstruktion af brystvorten.

FØR

Fra siden ses at det højre bryst er udtalt hængende og desuden stort.

EFTER

Fra siden ses bedst, at det højre bryst er blevet lettet og løftet og dermed lettere at bære for patienten.

FØR

Her ses patienten efter første operation med flytning af væv fra ryggen og om til rekonstruktion af venstre brysts form.

EFTER

Efter yderligere en operation med reduktion af højre bryst og supplerende fedttransplantation til formforbedring af det venstre bryst. Her mangler kun to små operationer til rekonstruktion af selve brystvorten.

FØR

Patient, der har fået fjernet brystet og fået strålebehandling. Her er bedste rekonstruktionsmulighed flytning af eget væv.

EFTER

Her ses det færdige resultat efter et behandlingsforløb med flytning af maveskind op til rekonstruktion af brystets form, reduktion af det modsidige bryst og rekonstruktion af brystvorte med alene 3D tatovering.

FØR

Her ses patienten efter første operation med flytning af væv fra maven.

EFTER

Her ses patienten efter næste operation med reduktion af det andet bryst.

FØR

Fra siden ses at der med flytning af maveskindet og den modsidige reduktion er opnået en naturlig og nogen lunde symmetrisk brystform.

EFTER

Rekonstruktion med eget væv

Donorvæv til brystrekonstruktion kan findes på maven, på ryggen eller på ballerne, sågar lårene er en mulighed. I praksis anvender vi dog kun enten hud, fedt og muskel fra ryggen eller fra maven. I daglig tale hedder vævet taget fra maven en TRAM-lap (transverse rectus abdominis muscle).

Se alle før/efter billeder her