Paraffinarme - Fjernelse af paraffinaflejringer

Som nævnt ønsker de fleste, der søger os for behandling, at slippe af med de mere eller mindre deforme og i hvert fald generende store overarme. Operationsmålet er derfor at fjerne så meget af paraffinaflejringerne som muligt men uden at deformere armene og under hensyntagen til en acceptabel risiko for de vigtigste komplikationer, nemlig huddød og nerveskader. Alle paraffinaflejringer liggende i underhuden søges fjernet helt, da de med tiden vil ødelægge den overliggende hud, men paraffinaflejringerne i musklerne fjernes sjældent helt, dels for ikke at lave ”huller” i muskelkonturen, dels for ikke at skade den funktionsdygtige muskulatur omkring paraffinaflejringerne.

Hvis det viser sig nødvendigt at fjerne næsten al underhuden kan dette medføre ujævnheder i armens kontur. Dette vil efterfølgende kunne udbedres med fedttransplantation.

Selv om vi ikke har opereret tilstrækkeligt mange endnu til at kunne udtale os med nogen sikkerhed derom, er det vores håb at når vi med vores teknik nu er i stand til at fjerne langt det meste af den indsprøjtede paraffin, også kan opnå at revertere de forstyrrelser i kalkstofskiftet, som plager nogle af paraffinofrene.

Der ydes evt. støtte fra "Sygeforsikringen danmark" og andre sygeforsikringer til operation for skæmmende eller funktionshæmmende eller helbredstruende paraffinaflejringer efter individuel ansøgning.

De større operationer, som kan vare 2-4 timer, kræver fuld bedøvelse og indlæggelse. Drejer det sig om mindre paraffinaflejringer, fx små knolde i underarmene, kan man nøjes med lokal bedøvelse. Ved den enkelte operation fjernes omhyggeligt alle relevante aflejringer i det eller de opererede områder. Man kan godt fjerne paraffin i flere områder ved samme operation, men kun på samme arm pga. det efterfølgende drænage- og aflastningsbehov. Desuden skal der tages hensyn til blodforsyningen til den efterladte hud. Hvis for store hudområder afskæres fra sin sædvanlige blodforsyning ved en operation, vil huden dø, inden der kan danne sig ny blodkar til huden. Derfor er det fx ikke forsvarligt at fjerne al paraffin fra biceps- og tricepsregionen i samme operation, eftersom huden så vil blive afskåret fra blodforsyning hele vejen rundt om overarmen. Snittene i huden lægges også med maksimal hensyntagen til blodforsyningen til huden. Det betyder at de lægges centralt over målområdet for den enkelte operation.

Efter de større operationer er der behov for drænage af de store områder, hvor huden er afskåret fra kontakt med underliggende muskulatur. Huden kan ikke vokse fast på muskulaturen, hvis ikke sårvæsken dræneres væk indtil det er begyndt at ske. Der er oftest behov for bibeholdelse af dræn i en uges tid. Desuden skal man regne med at skulle aflaste og komprimere det opererede område i mindst 4 uger.

Hvis paraffinskaderne har nået at sprede sig til meget store områder på underarme, og huden allerede er stærkt beskadiget evt med sårdannelse, indebærer operationen at større hudområder regulært fjernes og de blottede muskler hudtransplanteres. Disse meget omfattende operationer med efterfølgende langvarig hudtransplantatbehandling er dels ganske dyre at gennemgå, dels efterlader de patienten med temmelig skamferede underarme. Desuden vil den transplanterede hud altid være skrøbelig for slag og sol.

Smerterne efter operationen er ubetydelige i forhold til operationens størrelse og klares oftest let med almindeligt smertestillende.

Der er naturligvis altid de sædvanlige operationsrisici med blødning og betændelse, og de forekommer naturligvis i nogle få procent af vores operationer. De for denne type operationer specielle og alvorlige risici er huddød og nerveskader. Ved nerveskader tænker vi alene på skader på de motoriske nerver, der potentielt kan give lammelse af større eller mindre muskelgrupper i hænderne. Der er ved de større operationer på overarmene en reel risiko for nedsat følesans i underarmene og dette skal patienterne være indstillet på, hvilket dog ikke har været noget problem for dem at acceptere. Det er sket for cirka 10% af vores hidtidige patienter, at de har fået større eller mindre områder uden følesans på armene, men alle har fundet dette et langt mindre problem end de gener, de er sluppet af med.

Hvis paraffinaflejringerne er beliggende tæt på vitale strukturer, dvs motoriske nerver og de store blodkar foretages præoperativ ultralydsscanning med kortlægning af disse strukturers beliggenhed ift. paraffinen.

Vi har således hidtil helt kunnet undgå at ødelægge motoriske nerver. Men dermed er risikoen stadigvæk til stede også for de fremtidige patienter.

Modsat for hvad vi har set på patienter opereret andetsteds har vi hidtil heller ikke set nogen patienter med større sår med hudtab. Vi har kun set et mindre hudsår og dette hos en højrisikopatient, som havde nogle for blodforsyningen uheldigt placerede ar efter tidligere operationer.

Efter operationen skal det opererede område holdes i ro og under kompression i en uges tid eller så længe drænene ikke er fjernet endnu. Kompressionen skal bibeholdes minimum indtil trådfjernelsen efter minimum 10 dage. Sårene er typisk syet med udvendige tråde, som tidligst kan fjernes efter 10 dage. Efter operation tilrådes man plasterbehandling af de nye ar for at forebygge breddeøgning af arrene. En vis breddeøgning i forhold til det sytrådstynde ar man har i begyndelsen, må man dog altid forvente. Man kan kun tage brusebad uden at gøre den opererede arm våd, indtil drænene er fjernet. Varme karbad skal undgås i 4 uger. Lettere træning bør først påbegyndes efter 4 uger.

Det afhænger dels af operationens størrelse og lokalisation dels af arbejdets art. De fleste med ikke fysisk arbejde kan dog regne med at være arbejdsklare efter en uges tid, når drænene er fjernet.